Hal : Permohonan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian ( STRTTK )
Yang terhormat,
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat
di
Mataram
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No. 889/MENKES/PER/V/2011, dengan data-data sebagai berikut :
Nama Lengkap : Yohanes Balo, Amd., Farm
Tempat, tanggal lahir : Bubur Laran, 07 Juli 1973
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Lulusan : D-III Farmasi Universitas Mahasaraswati Denpasar
Tahun Lulus : 2019
Alamat Rumah : Dusun Olat Rarang RT. 001 RW. 007 Desa Lab. Sumbawa Kec. Lab. Badas
Telp 081339882234
Nama Sarana : Apotek Kita Sumbawa
Alamat Sarana : jalan Hasanudin Nomor 37 Sumbawa
Telp/fax -
Nomor HP : …………………………………………………………………………..
E-mail : …………………………………………………………………………...
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.
Sumbawa Besar, 03 Juli 2020
Pemohon,
( Yohanes Balo, Amd., Farm )
SURAT PERNYATAAN AKAN MEMATUHI PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN DAN MELAKSANAKAN ETIKA PROFESI
Yang bertandatangan dibawah ini
Nama : Yohanes Balo, Amd., farm
Tempat/Tanggal Lahir : Bubur Laran, 07 Juli 1973
Jenis Kelamin : laki - Laki
Lulusan Tenaga Teknis Kefarmasian : D-III Farmasi Univ. Mahasaraswati Denpasar
Tahun Lulus : 2019
Alamat : RT. 001 RW. 007 Dusun Olat Rarang
Desa Lab. Sumbawa Kec. Lab Badas
Sumbawa Besar
Menyatakan bahwa:
Sumbawa Besar, 03 Juli 2020
Yang membuat pernyataan,
( Yohanes Balo, Amd., Farm )